Inzulin samo enkrat na teden? Novi tedenski bazalni inzulin

Tedenski inzulin ikodek

Vsakodnevno zdravljenje sladkorne bolezni je za mnoge bolnike zahtevno. Ne gre samo za tablete, meritve krvnega sladkorja ali obiske pri zdravniku. Pri bolnikih, ki potrebujejo inzulin, je pomemben del zdravljenja tudi redno injiciranje. Do nedavnega je bazalni inzulin praviloma pomenil vsakodnevno uporabo, nova možnost pa je tedenski bazalni inzulin oziroma inzulin enkrat tedensko. To ne pomeni, da je zdravljenje manj resno ali da sladkorne bolezni ni več treba spremljati. Pomeni pa, da se lahko pri določenih bolnikih število injekcij bazalnega inzulina zmanjša. Učinkovina, ki to omogoča, je inzulin ikodek.

V nadaljevanju pojasnjujemo, kaj je inzulin, kaj pomeni bazalni inzulin, kako deluje tedenski inzulin in zakaj prehod na takšno zdravljenje vedno zahteva zdravniško presojo.

Poglejte prednosti, ki jih prinaša nov tedenski inzulin

Kaj je inzulin in zakaj ga telo potrebuje?

Inzulin je hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Njegova glavna naloga je uravnavanje krvnega sladkorja. Ko po obroku glukoza iz hrane preide v kri, inzulin pomaga, da glukoza vstopi v celice. Celice jo nato uporabijo kot vir energije ali jo shranijo za kasneje. Pri zdravem človeku telo količino inzulina natančno prilagaja potrebam. Po obroku se izločanje inzulina poveča. Med obroki in ponoči pa telo potrebuje manjšo, stalno količino inzulina, da krvni sladkor ostane v sprejemljivem območju.

Vas zanima več o inzulinu?

Pri sladkorni bolezni ta sistem ne deluje pravilno. Pri sladkorni bolezni tipa 1 telo ne proizvaja dovolj lastnega inzulina, zato je zdravljenje z inzulinom nujno. Pri sladkorni bolezni tipa 2 pa telo pogosto inzulina sprva še proizvaja, vendar se celice nanj slabše odzivajo. Temu pravimo odpornost na inzulin oziroma inzulinska rezistenca. Sčasoma lahko trebušna slinavka ne zmore več proizvajati dovolj inzulina, zato nekateri bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 potrebujejo tudi inzulinsko zdravljenje (1).

Kako deluje inzulin pri sladkorni bolezni?

Inzulin v zdravilu nadomešča ali dopolnjuje delovanje naravnega inzulina. Njegov cilj je znižati previsok krvni sladkor in zmanjšati tveganje za zaplete sladkorne bolezni. Dolgoročno slabo urejen krvni sladkor lahko poškoduje žile, živce, oči, ledvice in srce, zato je urejeno zdravljenje ključno.

• Pri sladkorni bolezni tipa 1 je inzulin temelj zdravljenja. Ker telo ne proizvaja dovolj lastnega inzulina, ga mora bolnik prejeti od zunaj. Običajno potrebuje kombinacijo bazalnega inzulina in inzulina ob obrokih.

• Pri sladkorni bolezni tipa 2 je pot zdravljenja pogosto postopna. Na začetku so lahko dovolj spremembe življenjskega sloga in zdravila v obliki tablet ali injekcij, ki niso inzulin. Če bolezen napreduje in krvni sladkor ni več dovolj urejen, lahko zdravnik uvede inzulin.

Kaj pomeni bazalni inzulin?

Bazalni inzulin je dolgodelujoči inzulin, ki telesu zagotavlja osnovno inzulinsko podporo čez dan in noč. Njegova naloga ni predvsem pokrivanje posameznega obroka, ampak vzdrževanje bolj stabilne ravni krvnega sladkorja med obroki in ponoči. Telo namreč tudi takrat, ko ne jemo, potrebuje določeno količino inzulina. Jetra lahko med obroki sproščajo glukozo v kri, bazalni inzulin pa pomaga preprečevati, da bi se krvni sladkor preveč dvignil.

To se razlikuje od bolusnega oziroma kratkodelujočega inzulina. Kratkodelujoči inzulin se uporablja za pokrivanje porasta krvnega sladkorja po obroku. Deluje hitreje in krajši čas. Bazalni inzulin pa deluje počasneje in dlje.

Kaj je tedenski bazalni inzulin?

Tedenski bazalni inzulin pomeni, da se bazalni inzulin uporablja enkrat na teden, ne vsak dan. V praksi to pomeni eno podkožno injekcijo na teden, praviloma vedno na isti dan v tednu. To je pomembna sprememba v primerjavi z običajnimi dnevnimi bazalnimi inzulini. Pri dnevnem odmerjanju bolnik bazalni inzulin uporablja vsak dan. Pri tedenskem režimu se bazalni del zdravljenja uporablja samo enkrat tedensko.

Kako lahko ena injekcija inzulina deluje ves teden?

Učinkovina, ki omogoča uporabo bazalnega inzulina enkrat na teden, je inzulin ikodek. To ni preprosto večji odmerek običajnega inzulina, ampak posebej prilagojena oblika inzulina z zelo dolgim delovanjem. Pri inzulinu ikodek je molekula inzulina nekoliko spremenjena. Najpomembnejša sprememba je dodana posebna maščobna stranska veriga. Zaradi nje se inzulin ikodek v krvi močno, vendar reverzibilno veže na beljakovino, imenovano albumin. Albumin lahko poenostavljeno razumemo kot nekakšen “prenašalec” v krvi (2).

Ko je inzulin ikodek vezan na albumin, ni ves takoj na voljo za delovanje. Iz te vezave se postopoma sprošča, zato lahko zagotavlja bazalno inzulinsko podporo skozi celoten teden. Poleg tega ima inzulin ikodek še nekaj manjših sprememb v zgradbi molekule, ki prispevajo k njegovi stabilnosti in počasnejšemu odstranjevanju iz telesa (3). Zdravilo Awiqli vsebuje inzulin ikodek kot samostojno učinkovino in se uporablja kot tedenski bazalni inzulin (4).

Na zgornjem delu slike je prikazana struktura humanega inzulina, na spodnjem delu pa struktura tedenskega bazalnega inzulina ikodek. Pri inzulinu ikodek so označene ključne strukturne spremembe, z rdečim krogom pa je poudarjena stranska veriga C20 maščobne dikisline. Ta maščobna stranska veriga omogoča vezavo inzulina ikodek na albumin v krvi, zaradi česar se učinkovina sprošča postopoma in lahko deluje skozi celoten teden.

Posebna pozornost je potrebna pri prehodu z dnevnega bazalnega inzulina na tedenski bazalni inzulin. Pri takšnem prehodu lahko pride do napak, na primer podvajanja terapije, napačnega dneva uporabe ali napačnega odmerka. Zato mora bolnik ob uvedbi natančno vedeti, katera zdravila še uporablja, katera se ukinejo in kako naj ravna, če odmerek pozabi.

Za koga je primeren tedenski inzulin?

Vprašanje “kdaj na inzulin?” je pogosto, zlasti pri sladkorni bolezni tipa 2. Mnogi bolniki uvedbo inzulina razumejo kot slab znak, čeprav je v resnici pogosto le naslednji korak v zdravljenju kronične bolezni. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se zdravljenje običajno stopnjuje. Najprej se poudarijo prehrana, gibanje, zmanjšanje telesne mase in zdravila, ki pomagajo izboljšati urejenost krvnega sladkorja. Če kljub temu cilji niso doseženi, lahko zdravnik uvede inzulin.

Tedenski bazalni inzulin lahko pride v poštev pri določenih bolnikih, vendar ni primeren za vsakogar. Primernost je odvisna od vrste sladkorne bolezni, dosedanjega zdravljenja, vrednosti krvnega sladkorja, tveganja za hipoglikemijo, sočasnih bolezni, drugih zdravil in bolnikovih navad.

Katere prednosti bolniki najhitreje opazijo?

Najbolj očitna prednost tedenskega bazalnega inzulina je manj injekcij. Namesto vsakodnevnega injiciranja bazalnega inzulina lahko bolnik pri tedenskem režimu prejme eno injekcijo na teden.

Za nekatere bolnike je to pomembna razbremenitev. Manj injekcij lahko pomeni manj načrtovanja, manj vsakodnevnega opominjanja na zdravljenje in manj praktičnih ovir. To je posebej pomembno pri bolnikih, ki imajo odpor do injekcij ali težko vzdržujejo vsakodnevno rutino (5).

Druga možna prednost je manj vsakodnevnega razmišljanja o bazalnem delu terapije. Bolnik se namesto vsakodnevne injekcije osredotoči na tedenski dan uporabe. Vendar še vedno ostajajo druge pomembne naloge: spremljanje krvnega sladkorja, pravilna prehrana, telesna dejavnost, jemanje drugih zdravil in redni pregledi.

Na kaj je treba biti posebej pozoren?

Najpomembnejše tveganje pri zdravljenju z inzulinom je hipoglikemija, torej prenizek krvni sladkor. Znaki hipoglikemije lahko vključujejo tresenje, potenje, lakoto, razbijanje srca, bledico, slabost, glavobol, zmedenost ali nenavadno vedenje. V raziskavah so pokazali, da je tveganje za hipoglikemije, pri uporabi tedenskega inzulina ikodek, večje pri sladkornih bolnikih tipa 1(6).

Pri tedenskem bazalnem inzulinu je pravilno odmerjanje še posebej pomembno. Ker gre za zdravilo z dolgim delovanjem, lahko posledice napačnega odmerjanja trajajo dlje. Bolnik ne sme podvajati odmerkov, samovoljno spreminjati dneva uporabe ali hkrati uporabljati starega in novega režima, če za to nima jasnih navodil.

Zaključek: manj injekcij, vendar ne manj odgovornosti

Tedenski bazalni inzulin je pomembna novost pri zdravljenju sladkorne bolezni, ker omogoča uporabo bazalnega inzulina enkrat na teden. Učinkovina, ki to omogoča, je inzulin ikodek.

Vendar manj injekcij ne pomeni manj spremljanja bolezni. Tedenski inzulin zahteva pravilno uporabo, redno spremljanje krvnega sladkorja in jasna navodila. Zato je temelj sladkorne bolezni še zmeraj spremljanje in merjenje krvnega sladkorja.

Preverite pripomočke za spremljanje krvnega sladkorja

Viri:

1.           Patološka fiziologija: učbenik za študente farmacije. Vol. 2019. Medicinska fakulteta, Inštitut za patološko fiziologijo;

2.           Xu K, Hardin K, Lenox-Riccelli D, Amin AN. Insulin icodec: A once-weekly basal insulin on the horizon for diabetes management with implications for hospital care transitions. Health Sciences Review. 2026 Mar;18:100258.

3.           Nishimura E, Pridal L, Glendorf T, Hansen BF, Hubálek F, Kjeldsen T, et al. Molecular and pharmacological characterization of insulin icodec: a new basal insulin analog designed for once-weekly dosing. BMJ Open Diabetes Res Care. 2021 Aug;9(1):e002301.

4.           Awiqli, Insulin icodec [Internet]. European Medicines Agency; Available from: https://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2024/20240517162426/anx_162426_sl.pdf

5.           Rosenstock J, Bajaj HS, Janež A, Silver R, Begtrup K, Hansen MV, et al. Once-Weekly Insulin for Type 2 Diabetes without Previous Insulin Treatment. N Engl J Med. 2020 Nov 26;383(22):2107–16.

6.           Russell-Jones D, Babazono T, Cailleteau R, Engberg S, Irace C, Kjaersgaard MIS, et al. Once-weekly insulin icodec versus once-daily insulin degludec as part of a basal-bolus regimen in individuals with type 1 diabetes (ONWARDS 6): a phase 3a, randomised, open-label, treat-to-target trial. The Lancet. 2023 Nov;402(10413):1636–47.